36床程，文乐。

“周医生！”

程文乐一脸开心地向周墨打招呼到。

周墨有点惊讶。

“咦，你的精神看起来不错啊，胸痛现在怎么样了？”

程文乐笑道：“谢谢周医生，昨晚吃了护士给的药之后，好多了，睡觉很舒服……”

周墨：“？？？？？”

懵逼了一下。

我只开了布洛芬啊，效果这么强？

周墨觉得不对劲，点开ipad，看了一下昨天的医嘱，看看是不是值班医生给改了。

没错啊，是布洛芬啊。

值班医生也没改我的医嘱啊。

布洛芬这么厉害？

“昨天值班医生，有没有来看过你？”

“值班医生？没有啊，每医生来看过……”

周墨闻言，点头。

“我给你做些检查……”

“好的好的。”

“现在胸还痛吗？”

“痛，但没那么痛，还可以……”

周墨一边问，一边拿着3m听病人程文乐的心肺。

“咦，摩擦声？”

一入耳，

周墨就发现了不对。

“窸窸窣窣”

竟然有摩擦声！

昨天他没听到的！

“心包炎！！”

没跑了，肯定是心包炎。

但问题是昨天为什么没有出现摩擦音？

周墨沉思了一下，很快眉头舒展。

“我错了！”

周墨在获得了金手指之后，并没有看过关于心包方面的知识，他只记得教材上关于心包的描述。

简单粗暴地理解为：心包炎=有摩擦音！

但是，没有去理解里面的逻辑！

心包炎、摩擦音，

两者之间的逻辑是什么？

心包炎→渗出液→摩擦音……

渗出液是关键！

在心包炎开始的时候，没有渗出液，就没有摩擦音。

随着炎症进展，出现渗出液，开始出现摩擦音。

炎症继续加重，渗出液增加，摩擦音开始减少。

理清了这个逻辑，

那么病人程文乐现在的病情，就一目了然了。

昨天，他确实是心包炎，所以引起了胸痛，而且因为病情进展并不快，所以渗出液没那么快出来，导致周墨多次听心肺，都没有发现‘窸窸窣窣’的摩擦音。

而布洛芬，有起到了抗炎、止痛的作用，让病人程文乐舒服地睡了一觉。

而今天早上，渗出液出现、增加，于是周墨就听到了‘窸窸窣窣’的摩擦音。

“呼”

周墨露出了轻松的笑容。

一通百通！

解谜成功！

周墨给病人程文乐又做了个心电图。

结果：没改变。

不过，心包炎，不一定会有心电图特异性改变。

反正心包炎的诊断四特征：典型胸痛前后痛，转身拉扯加痛……等、心包摩擦音、心电图特异性改变、新出现或心包积液加重。只要其中两项符合就行了。

……

目前病人程文乐已经诊断出了心包炎，

“怎么处理呢？”

周墨继续捋。

眼前病人的心包炎还不太严重，还算好搞。

一方面，抗炎。

目前病人程文乐只有少量的心包积液，可以吃秋水仙碱抗炎、芬必得镇痛。

另一方面，查找心包炎的病因。

一般原因有：感染，肿瘤，自身免疫，内分泌、代谢障碍，物理因素，化学。

只有找到病因，才能更好的治疗。

特别是肿瘤结核、自身免疫这两个。

肿瘤的确诊方法依旧是ct，昨天已经做过了ct，但很难说ct老师会不会因为将注意力放在查主动脉夹层上，而忽略了肿瘤的存在。

至于免疫方面，则需要做个免疫检查。

至于程文乐目前那少量的心包积液怎么办？

则需要查出原发病症，对症治疗，到时候心包积液就会得到缓解或者是吸收。

如果心包积液增多，导致压迫了心脏，出现心包填塞，那时候就比较严重，要抓紧穿刺，将心包积液引流出来。

……

……

忙完这个病人，时间已经是10：00 了。

叮咚……

周墨收到一条消息。

牛主任：“你的论文，我看了，不错，可以试一下投稿发表……另外，那个胆心综合征的病人，你不用管了，mdt已经通知神外、心内、消化、肝胆外四个科室会诊……”

周墨：“拇指老师牛逼！”

牛主任：“很快就要学校考博考试，记得备考……我让陈兵给你减少一个病人？”

陈兵：“…………”泪奔！

周墨：“不用了不用了，2个病人挺轻松的。”

牛主任：“你帮陈兵照顾了那4个病人，加起来就6个，现在忙不忙？”

周墨：“很清闲。”

牛主任：“…………”

……

下班。

正当周墨去换衣服的时候……

刚走到换衣服那里，

“周墨！”

“牛逼啊！！”

萧桐一脸激动飞奔而来，跑到周墨面前。

周墨懵逼：“怎么了？”

萧桐推着周墨往值班室走去：“走，锦旗！”

周墨茫然：“锦旗？什么锦旗？”